行政复议申请书(公民) 申请人: (姓名) 性别 民族 出生年月 身份证(其他有效证件)号码 工作单位 联系地址 邮政编码 电话 委托代理人: (姓名) 电话 被申请人: (名称) (第三人:(姓名) 联系地址: 电话: ) 行政复议请求: 。 事实和理由: 。 此致 (行政复议机关名称) 附件:1、申请书副本 份 2、申请人身份证明材料复印件 3、其他有关材料 份 4、授权委托书(有委托代理人的) 申请人:(签名按手印) 年 月 日 行政复议申请书(法人或者其他组织) 申请人:(法人或者其他组织) 名称 住所(联系地址) 邮政编码 电话 法定代表人:(姓名) 职务 委托代理人:(姓名) 电话 被申请人:(名称) 行政复议请求: 事实和理由: 此致 (行政复议机关名称) 附件:1.申请书副本 份 2.申请人身份证明材料复印件 3.其他有关材料 份 4.授权委托书(有委托代理人的) 申请人(签名或者盖章): (申请行政复议的日期) 年 月 日