行政复议申请书（公民）

申请人： （姓名）   性别     民族    出生年月                      
身份证（其他有效证件）号码         工作单位                 
联系地址              邮政编码         电话                       
委托代理人：  （姓名）  电话                        
被申请人：     （名称）                             
（第三人：（姓名）      联系地址：                                    
电话：                ）
行政复议请求：                                                                
                                                   。
事实和理由：                                                          
                                                 。
此致
（行政复议机关名称）         

附件：1、申请书副本     份
      2、申请人身份证明材料复印件
      3、其他有关材料     份
      4、授权委托书（有委托代理人的）
申请人：（签名按手印）
         年     月     日
行政复议申请书（法人或者其他组织）
 
申请人：(法人或者其他组织) 名称                      
住所（联系地址）            邮政编码      电话      
法定代表人：（姓名）      职务            
委托代理人：（姓名）          电话                   
被申请人：（名称）                                     
行政复议请求：                                          

事实和理由：                                              
 
此致
 
（行政复议机关名称）                  
  
附件：1.申请书副本    份
         2.申请人身份证明材料复印件
3.其他有关材料   份
4.授权委托书（有委托代理人的）
 
       申请人（签名或者盖章）：            
              （申请行政复议的日期）   年 月  日