市医疗保障局坚持以习近平法治思想为指导，以推进行政执法三项制度为重点，严格落实法治政府建设各项决策部署，不断提高运用法治思维、法治方式解决问题的能力，持续推动医疗保障事业高质量发展，切实保障人民群众生命健康权益。

一、坚决扛起政治责任，以法治思维固牢医保工作底线

从基金征缴到待遇享受，从定点管理到基金支付，医保每一项工作都需要依法依规。一是狠抓“第一议题”。坚持每周第一时间召开党组（扩大）会议，深入传达学习习近平总书记最新重要讲话和指示批示精神以及中央、省、市工作部署。深入开展“强党建、守底线、严整治，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”专项行动，建立业务领学机制，强化法治引领。二是坚持高位推进。局党组高度重视，主要领导亲自谋划、分管领导督促指导、具体科室狠抓落实，积极回应人民群众新要求新期待，系统研究谋划和解决法治领域人民群众反映强烈的突出问题。三是强化责任落实。把法治政府建设列入党组重要议事日程，履行好法治建设工作职责。制定《保定市医保局普法责任清单》，细化分工责任，层层分解落实目标任务，构建法治政府建设责任落实体系。

二、持续加强能力建设，以法治素养护航医保高效发展

作为民生保障部门，工作中我们坚持融入温情服务，传递医保温度，在做好服务保障基础上，注重“阳光执法”“温馨执法”，举一反三，长效监督，以高质量执法服务定点医药机构高效发展。一是提升学法意识。常态化开展普法学习，学深学透《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，深入研读《中华人民共和国医疗保障法（草案）》《医保基金监管条例实施细则草案》，进一步提高运用法治手段解决基金监管问题的能力。创新“警示教育+案例剖析”模式，强化干部纪律意识和底线思维。二是加强执法培训。组织开展全市医保能力提升培训，邀请国家局省局领导、专家学者重点讲解飞行检查的方法和要点，有效提升干部职工的法治思维和依法行政能力，为执法行动提供有力支撑。三是抓实制度建设。健全完善《保定市医疗保障局行政执法责任制》《保定市医疗保障局重大行政执法决定法制审核制度》等，分解任务，明确职责，健全内部约束和外部监督机制，为医保规范化制度化奠定基础。

三、纵深推进专项整治，以法治规范提升基金监管质量

聚焦整治重点，扎实开展医保基金管理突出问题专项整治。一是严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金。坚持日常稽核、专项检查、自查自纠、抽查复查相结合，采取“1+13+N”系列举措严厉打击违规使用基金和欺诈骗保，向公安部门、卫健部门、市监部门移交问题线索，形成“一案多查、一案多处、齐抓共管、联合惩戒”工作格局。二是强化基金常态化运行监督管理。坚持常态化监管和数字化监管相结合，创新监管方式，强化大数据赋能，依托大数据分析，精准锁定违法违规行为，极大提高了基金监管的精度和力度。完善医保基金运行分析制度，每季度对全市医保基金运行情况进行深度剖析；结合深入贯彻中央八项规定精神学习教育开展全系统自查自纠，聚焦行政部门、经办机构、党员干部3类问题清单，开展警示教育。注重发挥典型案例作用，通过曝光欺诈骗保等违法违规典型案例，形成强大的舆论震慑，营造学法守法用法的良好氛围。三是破解体制机制难点堵点。构建事前、事中和事后全流程智能监管体系，加强医保医师“驾照式记分”支付资格管理。强化联席会议和信息贯通机制，加强医保、卫健、市监等多部门协同，出台《保定市医保基金监管违法违纪线索、案件移送工作机制（试行）》，确保线索处理全程可溯、责任可追。

四、始终坚持人民至上，以法治路径推进便民惠民政策

坚持以群众需求为导向，持续拓展服务维度、提升服务温度。一是便民服务优化升级。召开“共享医保惠民便民政策 全力保障人民群众生命健康”主题新闻发布会，公布多项医保改革惠民成果。大力推广“一码付”“刷脸付”，让群众仅一次展码就完成全部结算，医保结算更舒心。推广落实“药品比价”小程序、医保“电子地图”、医保电子钱包，提升参保群众就医购药便利性。打造“智能+医保”服务新体验，上线“医保智能客服”，构建“7×24小时”全天候在线服务矩阵，以数智赋能提高人民群众体验感。二是药耗集采提质控价。持续扩大集采覆盖面，严格审核报量、督促优先使用，及时拨付结余留用资金。主动协调省局并反复跑办，积极优化医疗服务价格；迅速落实省综合诊查类价格政策，实现医院京津专家门诊业务平稳过渡。三是支付改革多元赋能。深化DIP改革提质增效。规范特例单议流程，完善特例单议机制，指导医疗机构强化内部质控，减少因数据问题导致的退回、申诉和审核延误。推进即时结算，不断完善医保数据工作组制度，按月向定点医疗机构发布数据。成功举办两次线下面对面医保数据发布会，主动向定点医疗机构亮家底，进一步提升医保工作透明度，赋能医药行业高质量发展。

当前，国内外发展环境发生深刻变化，医保改革步入关键阶段，面对经济发展、人口老龄化、出生率等新形势新变化，市医疗保障局将始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，秉承全心全意为人民服务的宗旨，强化法治思维，完善法治保障体系，积极应对风险挑战，努力破解发展难题，全力打通医保改革痛点难点，推动医保事业发展再上新台阶，为人民群众提供更加优质高效的医疗保障服务。